Žinios

Nuolatinis ligos pašalpos mokėjimas net ir gydytojo nedarbingumo atostogų atveju

Nuolatinis ligos pašalpos mokėjimas net ir gydytojo nedarbingumo atostogų atveju


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

BSG: Apdrausti asmenys negali laiku kreiptis į gydytoją
Kaselis (jur). Jei gydytojas neteisingai patvirtina, kad pacientas vis dar negali dirbti per vėlai, sveikatos draudimo įmonė negali tiesiog atšaukti ligos išmokų. Jei apdraustasis, negalėdamas dirbti, padarė „viską, ką gali“, kad tarp pirmosios ir paskesnių nedarbingumo atostogų nebūtų laiko tarpo, gydytojo klaida neturi būti daroma jo sąskaita, teisiama 2017 m. Gegužės 11 d., Ketvirtadienį, Federaliniame socialiniame teisme (BSG). ) Kaselyje (Az .: B 3 KR 22/15 R). Tokiu išimtiniu atveju sveikatos draudimo įmonė privalo ir toliau mokėti ligos pašalpą.

Kiekvienais metais keli šimtai tūkstančių darbuotojų gauna ligos pašalpą. Sveikatos draudikai tai moka, jei apdraustasis asmuo yra nedarbingumo atostogose ilgiau nei šešias savaites. Net jei ligonio narys nutraukiamas, ligos pašalpa už tą pačią ligą tęsiama iki 78 savaičių.

Tam būtina sąlyga, kad tarp pirmųjų nedarbingumo atostogų ir vėlesnių pažymėjimų nebūtų laiko tarpo. Iki 2015 m. Liepos 22 d. Įstatymas nustatė, kad nedarbingumas turi būti iš naujo patvirtinamas laikotarpiui, einančiam paskui iki pirmųjų nedarbingumo atostogų. Jei apdraustasis atvyko pas gydytoją vieną dieną pasibaigus jo galiojimo laikui ir dėl to vėlavo, teisė į ligos išmokas prarasta.

Įstatymų leidėjas patobulino įstatymą. Dabar yra įmanoma, kad naujas nedarbingumo pažymėjimas išduodamas praėjus vienai darbo dienai pasibaigus ankstesnėms nedarbingumo atostogoms, neprarandant teisės į ligą. Nepaisant to, vėlavimai, peržengiantys šią ribą, praranda išmokas pinigais.

Šiuo metu nuspręstam pareiškėjui, kilusiam iš Eifelio regiono, vis dar buvo taikomas ankstesnis reglamentas. Moteris buvo prislėgta. Jos darbdavys ją atleido. Kai po šešių savaičių jos darbdavys nebegalėjo toliau mokėti ligos pašalpos, ji gavo ligos pašalpą iš komercinio sveikatos draudimo fondo dėl gydytojo patvirtinto nedarbingumo.

Paskutinę nedarbingumo atostogų dieną ji paprašė šeimos gydytojo pažymėjimo. Moteris, vis dar kenčianti nuo depresijos, nurodė, kad tarp pirmosios ir vėlesnės pažymos neturėtų būti laiko tarpų. Priešingu atveju ji praras teisę į ligos pašalpą.

Šeimos gydytojas klaidingai nemanė, kad tai būtina. Po dienos ji vis tiek nuvyko pas specialistą, kuris tada vėl galėjo ją nurašyti.

Bet pagal ankstesnes taisykles tai buvo tiksliai viena diena per vėlai. Kadangi moteriai nebuvo pateiktas nedarbingumo įrodymas laiku, jos sveikatos draudimo fondas atsisakė toliau mokėti ligos pašalpą.

Apdraustasis kreipėsi į teismą. Laiku pranešusi savo šeimos gydytojui, ji ir toliau sirgo. Ji neturėtų būti kalta dėl to, kad šeimos gydytojas vis tiek neišrašė jos sergančios. Jos gydytojas savo pastabose net pažymėjo, kad ji vis dar serga. Gydytojas taip pat yra sveikatos draudimo gydytojas, todėl patenka į sveikatos draudimo kompanijų „teisinę sistemą“. Todėl medicininė klaida taip pat turėtų būti priskirta sveikatos draudimo bendrovei. Jai tektų toliau mokėti ligos pašalpą.

BSG dabar sutarė su moterimi. Remiantis teisinėmis nuostatomis, tarp atskirų nedarbingumo atostogų iš esmės neturėtų būti laiko tarpo. Tokiu atveju neteksite teisės į ligos pašalpą. 1-asis BSG senatas paskutinį kartą tai priėmė 2014 m. Gruodžio 16 d. (Bylos numeris: B 1 KR 31/14, B 1 KR 35/14 ir B 1 KR 37/14; „JurAgentur“ ataskaita nuo teismo dienos).

Tačiau tuo metu Kaselio teisėjai taip pat matė išimtis. Jei šeimos gydytojas nepripažino medicininio nedarbingumo ir neišleido atitinkamų nedarbingumo atostogų, vis tiek gali būti išimtinis reikalavimas dėl ligos pašalpos. Tačiau tokiu atveju apdraustiesiems kyla problemų, kad jų nedarbingumas vis tiek turi būti įforminamas atgaline data.

3-asis BSG senatas dabar nusprendė, kad ligos pašalpa gali būti mokama ir tuo atveju, jei nedarbingumo pažymėjimas buvo išduotas per vėlai arba visai nebuvo išduotas dėl ne medicinos priežasčių. Taip yra šiuo atveju.

Neabejotinai moteris vis dar sirgo. Ji laiku pranešė savo šeimos gydytojui, kad gautų paskesnę pažymą. Ji net atkreipė dėmesį, kad tarp ligos dienų neturėtų būti laiko tarpo. Tai darydama ji padarė viską, kas įmanoma, kad gautų ligos pašalpą.

Todėl gydytojo klaida neturėtų būti padaryta jos sąskaita. Tai taip pat būtina siekiant lygybės. Jei dėl gydytojo padarytos medicininės klaidos nedarbingumas yra patvirtinamas ir mokama ligos išmoka, tai turi būti taikoma ir dėl nemedikamentinių priežasčių.

Tačiau ir gydytojas nebuvo kaltinamas. Įstatymas aiškiai nustato, kad tarp atskirų ligos dienų neturėtų būti laiko tarpo. Tačiau pavaldžiose Federalinio gydytojų, klinikų ir sveikatos draudimo kompanijų jungtinio komiteto nuostatose nustatyta, kad gydytojas gali išduoti nedarbingumo atostogas atgaline data septynias dienas.

Tada gydytojas neturėtų būti kaltinamas, kad neturi omenyje gairių, o ne įstatymų. Sveikatos draudimo kompanijos žino skirtingas gaires, nes jos dalyvavo rengiant projektą. Todėl nėra teisinga, jei apdraustasis viską padarė teisingai, o draudikai, remdamiesi įstatymais, nori išvengti ligos pašalpos. blusas / mwo

Informacija apie autorius ir šaltinius


Vaizdo įrašas: PIRMAS NEŠTUMO TRIMESTRASDALINUOSI NEŠTUMO DIENORAŠČIU (Liepa 2022).


Komentarai:

  1. Mazragore

    ennto tikrai

  2. Tau

    Sveikinu, ši mintis turi būti tyčia

  3. Alois

    I can suggest visiting a site with a huge amount of information on a subject of interest to you.

  4. Zoloktilar

    Mano nuomone, jie klysta. Siūlau tai aptarti.

  5. Zulunris

    Tinkamas atsakymas

  6. Auctor

    Atsiprašau, pagalvojau ir ištryniau šią frazę



Parašykite pranešimą